优化公立医院和基层医疗机构的财政投入机制将成为今年医改的一大锚点。
3月5日，十四届全国人大四次会议开幕，国务院总理李强作政府工作报告。在谈及今年医改工作时，“强化基本医疗卫生服务”和推动“三医”协同和治理，被再度写入政府工作报告。
但相较于去年，今年报告重点出现变化。
去年政府工作报告提出“实施健康优先发展战略，促进医疗、医保、医药协同发展和治理”“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，实施医疗卫生强基工程”。
在过去的一年里，“三医”协同改革取得积极成效。在此背景下，今年政府工作报告明确促进“三医”协同发展和治理的机制建设。
与此同时，随着医疗卫生强基工程的持续深入，今年政府工作报告还进一步明确，加强县区、基层医疗机构运行保障。
“去年‘强基’工程主要强调优质医疗资源的扩容下沉，主要是为了解决医疗资源分布不均的问题。今年则更加关注基层医疗机构的自我造血和可持续发展，聚焦缓解基层机构日常运转资金压力，加强基层的用药衔接。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受第一财经采访时称。
医疗机构运行影响因素是多方面的，包括财政补偿、医保政策、人才队伍、内部管理和地区差异等。其中，政府办的社区医院和乡镇两级基层医疗机构大多数是一类事业单位，享受财政全额拨款，这些医疗机构是我国医疗卫生服务体系的网底，但也存在体量偏小、抗风险能力差等特点，且受地方财政投入影响大。
之所以今年医改在基层落地的重点是运营保障，医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡对第一财经表示，主要是因为在财政压力下，部分地区的基层医疗运营压力较大。“接下来预计更多地方会加强财政投入的倾斜，优先保障基层医疗的运营。”
从长远来看，推动基层医疗机构发展，不仅要落实基本公共卫生服务经费和基本药物制度补助，逐步加大服务收费不能弥补业务运行成本部分的政府补助补偿力度，同时也要在细化其基层公共卫生责任的同时，强化其医疗服务能力，提高其医疗收入占比。
根据国家医保局于去年7月披露的数据，全国95%以上的村卫生室已纳入医保。今年2月，《国家基本药物目录管理办法》时隔11年完成首次修订，明确基药目录与医保目录，以及与集采、分级诊疗等政策的衔接和协同。
随着支付、药品供应等政策完善，今年政府工作报告对基层医疗机构提出要求：加强基层用药衔接,做实家庭医生签约服务,促进分级诊疗。
金春林表示，今年构建“三医”协同机制有望同医疗强基工程紧密衔接，并在着力发挥财政保障作用的背景下，促进相关工作切实落地。
“比如，财政编制部门需要落实县区级医疗机构运营保障相关举措，着力解决债务问题，同时配合卫健、人社等相关部门落实大学生、乡村医生的专项培养计划，稳定人才队伍也要改编制。医保部门则需动态调整医疗服务价格，完善紧密型医共体内部医保基金结余留用政策，提高常见病患者在基层和县域地区就诊意愿。卫健部门要加快上级医院向基层派驻中高级职称医师的试点覆盖范围。”金春林说。
公立医院的财政投入机制也有望得到完善。根据政府工作报告，深化以公益性为导向的公立医院改革。
不同于基层医疗机构，公立医院为二级事业单位，享受财政差额补助。长期以来财政资金对于公立医院的直接投入往往是基本建设和设备投入，而用于公共卫生任务、学科建设和人才队伍建设的投入则相对不足，加之此前数年部分地区公立医院持续超规模扩张，多重因素共同导致目前多地公立医院运营面临较大压力。
今年政府工作报告强调“必须坚持投资于物和投资于人紧密结合”。
多名接受第一财经采访的医药卫生界全国两会代表委员和业界专家均认为，在今年国家卫健委严格控制公立医院发展规模的背景下，应基于“投资于人”的理念优化财政投入结构，统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，强化省级财政对于县级公立医院的投入责任，同时加大对薄弱学科和薄弱地区的政府投入力度。
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吴斯旻
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